Scholarship

Date/तिथि:*

Name of student/छात्र/छात्रा का नाम: *

Fathers Name and mobile no/पिता का नाम + मो० नं०:*

Mother name and mobile no/माता का नाम + मो० नं०:*

Date of birth/जन्म तिथि:*

Learning class/अध्ययनरत कक्षा:*

School Name/विद्यालय का नाम:*

Last examination marks of current class/वर्तमान कक्षा में पिछले परिक्षा का प्राप्तांक:*

Marks obtained in previous two classes/पूर्व में दो कक्षा का प्राप्तांक:*

Father/Mother occupation details/माता/पिता के कार्य का ब्यौरा:*

Family annual income/परिवार का वार्षिक आय:(less than 1.2lac)*

Chitragupta Puja Committee name/address/चित्रगुप्त पूजा समिति का नाम/पता(जहां के द्वारा आवेदन प्राप्त हुआ):*

Committee head name and no/चित्रगुप्त पूजा समिति के अधिकारी का नाम + मो० नं०:

Signature of student/छात्र का हस्ताक्षर:*

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Declaration/घोषणा/शपथ:*

मैं ये घोषणा करता/करती हुँ कि मेरे द्वारा उपरोक्त दी गई सुचनाऐं सही है। गलत पाये जाने पर आवेदन रद्द किया जयेगा।

Guardian Signature/अभिभावक का हस्ताक्षर:*

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Recommend by/अनुशंसा:*

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